僱員醫療保險指數預警保費升勢未止 業界倡加強事前審查

香港理工大學專業及持續教育學院(PolyU CPCE)聯同企業僱員福利及強積金顧問 GUM，今日發布「香港僱員醫療保險指數」季度更新報告，涵蓋截至2025年度的最新數據。報告指出，本港醫療服務使用量及相關費用持續上升，預示僱員醫療保險保費將延續過去兩年的漲勢，對僱主及保險業界構成潛在壓力。 指數結果顯示，醫療開支維持上升趨勢，有機會進一步推高僱員醫療保險的年度保費。資深醫療行政管理人邱家駿分析，部分保單設計，尤其是設有門診或手術上限的條款，可能產生「誘發效應」，鼓勵僱員更頻繁地進行檢查或小型手術，從而增加出現過度索償的風險。他強調，醫護業界應從源頭把關，確保醫療資源得到合理運用。 理大專業及持續教育學院院長阮博文憂慮，若私營醫療保險開支未來每年按此速度增長，將對僱主的私營醫療保險負擔能力構成嚴重問題。老齡化和醫療管理研究中心總監方玉輝建議，面對費用與使用量同步上升的挑戰，保險和醫療業界可考慮合作設立更嚴謹的「事前審查」機制，以確保醫療資源能更精準地投放於「醫療必需」的個案中。他特別指出，需要加強對受保人的教育，確保治療以醫療必要為依歸，避免過度治療情況發生。 GUM 行政總裁蕭美鳳亦強調，後疫情時代醫療市場正經歷結構性轉變，住院資源逐步被頻率高但嚴重性低的個案所佔用，而門診費用則持續攀升。為應對這些變化，她建議業界可透過優化保障設計、推動員工健康管理及加強使用管控，以確保僱員醫療保險計劃的長遠財務可持續性及員工福祉。