僱員醫保住院保障需求急增16.5% 理大GUM指數揭醫療成本與使用雙升隱憂

香港理工大學專業及持續教育學院（PolyU CPCE）聯同企業僱員福利及強積金顧問GUM，最新公佈「香港僱員醫療保險指數」季度更新數據。報告顯示，本港僱員醫療保險市場出現顯著變化，其中門診服務使用率維持穩定，但相關費用持續上漲，而住院保障使用量則錄得16.5%的急劇升幅，引發市場對醫療成本控制與資源分配的關注。 資深醫療行政管理人邱家駿指出，部分醫療保單的設計，例如設有門診或手術費用上限，或會產生「誘發效應」。此類設計可能促使僱員更頻繁地進行檢查或小型手術，從而增加過度索償的風險。他強調，醫護業界應從源頭加強把關，確保有限的醫療資源能夠得到更合理及有效的運用。 香港理工大學專業及持續教育學院院長阮博文教授對此表示憂慮。他指出，若私營醫療保險開支按照現有速度持續增長，長遠將對僱主在私營醫療保險方面的負擔能力構成嚴峻挑戰。市場普遍認為，醫療成本的持續攀升將直接影響企業的人力資源策略及員工福利預算。 從費用指數觀察，門診醫療費用已顯著上漲，並重返疫情前的高位水平。老齡化和醫療管理研究中心總監方玉輝建議，面對醫療費用與使用量同步上升的趨勢，保險及醫療業界應積極考慮合作，共同設立更為嚴謹的「事前審查」機制。此舉旨在確保醫療資源能更精準地投放於「醫療必需」的個案中。同時，他亦強調需加強對受保人的教育，促使治療以醫療必要性為依歸，有效避免過度治療的情況發生。 保費指數方面則顯示，在雙重因素推動下，人均保費已接近港幣一萬元。GUM行政總裁蕭美鳳強調，疫情過後，本港醫療市場正經歷結構性轉變。她觀察到，住院資源正逐步被頻率高但嚴重性相對較低的個案所佔用，而門診費用則持續上升。為確保長遠的財務可持續性及員工福祉，蕭美鳳建議應透過優化保障設計、積極推動員工健康管理計劃，並加強醫療服務的使用管控。